질염/골반염

산부인과에 내원하는 여성의 가장 흔한 증상이 질분비물 이상입니다. 가장 흔한 여성질환이 질염입니다. 정상적인 질분비물은 몇 가지 질내 분비선으로 부터의 분비액과 질 및 자궁경부 탈락세포 및 경부 점액, 난관, 내막액, 그리고 상주세균 및 대사물로 구성되어 있습니다.

이런 질분비액의 양과 성상은 호르몬의 영향은 받는 것이 사실입니다. 즉 생리주기 중반기에 분비물이 증가하며 피임약 복용시는 이런 변화가 보이지 않게 됩니다. 질내에서 정상적으로 상주하는 정상균총은 6가지 정도의 다른 균이 있지만 제일 많은 것은 락토바실루스 (lactobacillus)로서 이들 균의 생존은 질 산도(pH)와 당(glucose)의 이용도에 영향을 받습니다. 정상적인 질내 산도는 pH4.5이하 이며 이것은 젖산에 의해 유지가 됩니다. 보통 여성 호르몬에 의해 질 상피세포는 글리코겐을 다량 함유케 되고 락토바실루스 균은 이들을 분해하여 젖산을 생산케 됩니다. 따라서 이런 질내의 산도와 대사장애시 정상균총의 감소로 인하여 질염이 발생하고 염증세포의 증가로 질분비물의 색깔 및 점도 그리고 악취도 날 수 있습니다.

세균성 질증은 비특이성 질염으로 부리며 정상적인 질내 상주 세균인 락토바실루스의 감소로 혐기성 균들이 과성장 하는 현상입니다. 질내 환경의 알칼리화가 원인이 될 수 있고 이는 잦은 성교나, 질내를 너무 자주 씻고 소독하는 것으로 인하여 유발됩니다. 세균성 질증 환자는 골반염이나 조기 양막파수, 조산아 분만, 양막감염, 산후 내막염 등이 발병할 가능성이 높아집니다.

트리코모나스 질염은 성접촉에 의해 감염되며 일종의 기생충으로서 감염율은 한번의 성관계시 70%정도에 이릅니다. 또한 세균성 질증과 동반하는 경우가 많이 있습니다.

모든 여성들은 전생애에 걸쳐서 75%정도가 칸디다성 질염에 한번이상 이환된다고 합니다. 또한 모든 곰팡이성 질염의 85-90%가 칸디다성 곰팡이라고 합니다. 이 질염에 이환되는 경우는 항생제 사용, 임신, 당뇨와 연관되어서 주로 발병한다고 합니다. 정상세균주인 락토바실루스가 곰팡이의 성장을 억제 하지만 항생제 사용시 세균주 억제로 인하여 곰팡이균이 과성장하는 결과를 겪습니다. 당뇨,임신은 세포면역성 감소로 인하여 곰팡이균이 과성장한다고 합니다.

위축성 질염은 페경후나 난소제거수술후 여성호르몬 감소로 인하여 생기는 병입니다. 성교통이나 성교 후 출혈이 올 수 있으며 질벽이 약해지고 염증성 질염 발생으로 질분비물이 화농성 분비물이 나오기도 합니다.

골반염은 자궁입구에 번식하고 있던 세균이 자궁내막과 나팔관, 혹은 복강까지 퍼지면서 염증을 일으키는 것을 말합니다. 대개 질염이나 자궁경부염이 치료되지 않고 방치된 경우에 세균이 자궁을 통해 위로 올라가면서 골반염이 생깁니다. 급성 질환으로 인한 증상뿐 아니라 장기적인 후유증으로는 난관이 막혀 불임이 되기도 하고 만성 하복부통증, 만성 골반염 등을 야기합니다.

골반통증, 발열, 질 분비물이 많아지고, 오심이나 구토 등의 증상이 있으며 심한 경우 상복부통증이 유발되기도 합니다.

성적 접촉에 의한 감염인 임균이나 클라미디아가 원인이 되는 경우가 가장 흔하고, 그 외 세균들도 골반염증의 원인이 될 수 있습니다.

치료는 광범위 항생제 치료이며, 외래치료로 호전이 안된되는 경우 혹은 농양이 의심되는 경우에는 입원치료를 통해 수액치료와 항생제 주사요법이 필요합니다. 골반염의 가장 심한 마지막 단계가 바로 골반강 내 고름덩어리인 난관난소농양입니다. 이 경우 난관, 난소, 장 등이 염증으로 서로 엉겨 붙어 거대한 덩어리를 형성하게 되는데, 농양의 경우에는 반드시 입원하여 광범위 항생제 치료를 받아야 하며, 75%의 경우 항생제 치료만으로도 호전될 수 있지만 항생제 치료에 반응이 없는 경우에는 수술적 치료나 피부를 통해 고름을 빼주는 시술을 해야합니다.